《構建中國醫藥創新生態系統——系列報告第三篇:多層次醫療保障體系助力人民健康和產業高質量發展》發布

16/08/2021

北京,2021年8月16日

圍繞“十四五”時期的“堅持創新驅動發展”戰略要求,中國醫藥創新促進會(PhIRDA或中國藥促會)聯合中國外商投資企業協會藥品研制和開發行業委員會(RDPAC)于今年初開始,聯合推出《構建中國醫藥創新生態系統》系列報告,旨在沿著“創新產業競爭力”、“創新藥物可及”和“創新醫藥產業可持續”三條主線對我國創新醫藥生態系統的長期發展提出多維度的建設性意見,以促進中國醫藥創新高質量發展,目前已發布《2015-2020年發展回顧及未來展望》和《推動基礎研究,激活源頭創新》兩個子報告。

今日,PhIRDA聯合RDPAC重磅發布《多層次醫療保障體系助力人民健康和產業高質量發展》是《構建中國醫藥創新生態系統》系列報告的第三篇,旨在從我國醫療保障體系和創新藥支付體系的現狀和挑戰出發,借鑒德國、美國、法國、澳大利亞等多個國家多層次醫療保障體系的建設和發展的成熟經驗,以完善中國多層次醫療保障體系建設、保護人民群眾健康,同時推動創新醫藥產業高質量協同發展為目標,從完善多層次保障的頂層建設、促進商業健康險的可持續發展、完善醫保基金的高效使用、促進醫保與商保的融合聯動等角度提出具體建議(如下圖)。

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中國藥促會執行會長宋瑞霖表示:“近幾年,在國家‘創新驅動’戰略引領和‘重大新藥創制’科技重大專項,特別是在我國藥品監管制度改革推動下,中國醫藥創新能力已取得了長足的進步,老百姓面臨重大疾病時的用藥可及性得到很大提升。‘十四五’規劃已明確提出創新發展要‘面向人民生命健康’,這是我國將人民健康放在優先發展地位的重要體現,醫藥的創新發展對保障人民生命健康至關重要。藥品在民生健康領域兼具了社會和商品雙重屬性,如何以市場為導向,充分發揮政府的引導和推動作用,既能滿足人民群眾日益增長的健康需求,又能實現創新藥的綜合社會價值以及創新產業的可持續發展,解決這一問題需要我們解放思想、實事求是地尋找解決之道,這是我們開展本次課題研究的根本初衷。我們希望這份報告能夠引起更多人的關注和思考,面對日益多元化的健康需求,如何建立與之相適應的多層次的醫療保障體系,切實使我國的創新成果能夠實現‘面向人民生命健康’這一目標,切實地能夠提高老百姓的醫療保障水平。”

RDPAC執行總裁康韋表示:“隨著新藥審評審批改革和中國醫藥創新生態系統的完善,越來越多的創新藥能使中國患者獲益,但創新藥目前只占整個中國市場的9%,相較于其他以社會保障制度為主的國家,我國創新藥可及性還有較大的改善空間。因此,通過發展商業健康保險完善多層次醫療保障體系,發揮商保優勢進一步提高創新藥的可及性、降低患者經濟負擔,尤其必要。商業健康險近年來籌資規模快速增長,在政策改革、模式創新上取得積極進展,但仍存在參保不平衡、保障責任不充分的問題。通過本報告,我們期望進一步解決我國多層次醫療保障現存的挑戰,推動多層次醫療保障體系建設的相關措施落地,讓商業健康保險真正能夠起到醫保補充的作用,讓有需要的患者能盡早盡快使用創新藥、優質醫療服務。”

補充醫療需求必要 然而實施道路且長

過去幾年的基本醫療保障制度的改革與發展為推動我國國民健康做出了卓越貢獻。截止到2020年,全民基本醫保體系覆蓋13.61億人,幾乎實現了全民覆蓋,并且由單一住院統籌向門診、住院綜合統籌發展,建立了重特大疾病保障和救助制度,用藥范圍得到進一步擴大。然而,結合我國2019衛生總費用的數據可以發現,醫療保障性支出是衛生總費用的主要組成部分,占56%,具體包括醫保基金支出約50%,醫療健康險賠付約5%和醫療救助約1%,而個人醫療現金支出占整個醫療費用支出的44%。這個數字說明,相比發達國家,我國人均基本醫保支出較低,需要多層次醫療保障來滿足醫療健康需求。

報告預計,在構建多層次醫療保障體系的大背景下,商業健康險將成為推動“多層次醫療保障體系”的主要增長動力。商業健康險市場正呈現出巨大的增長趨勢:在過去的5年間,商業健康險保費(包括企業補充醫療保險)收入在2015年為2411億元,到2019年躍升至7066億元,年增速高達31%。政府對推動商業健康險發展也高度重視,在2020年初,中國銀保監會等13個部門聯合發布的《關于促進社會服務領域商業保險發展的意見》中明確提出了到2025年商業健康險保費規模力爭超過2萬億元的目標。“多層次醫療保障體系建設”子報告初步估算,隨著群眾購買意愿提升,商保產品更具多樣化、規模化,未來商業健康險可提供衛生總費用中18%的來源,成為醫療保障中的主要貢獻方。

報告分析顯示,雖然商業健康險高速發展且將在多層次醫保體系中發揮關鍵補充作用,但目前我國商業健康險總體保障水平不高且責任邊界不清晰,高風險和帶病人群參保困難,受到廣泛關注的城市普惠險發展的可持續性也仍待時間檢驗。在實際參保情況上,僅約40%的個人參保保費(含企業補充醫療險)限于健康人購買,參保人群受限,且產品賠付較低,約為33%,對整個醫療保障體系的貢獻有限。報告還顯示,商保與醫保邊界模糊,尤其企業補充險與門診醫保重復,約75%的商業健康醫療險不覆蓋醫保外的服務或藥品,同時缺乏長期醫療險產品。從創新藥可及性保障的角度看,創新藥物的普及可以降低疾病帶來的社會成本,在醫保為創新藥主要支付方的現狀下,發展商業健康險等醫保以外的支付渠道,對創新藥的持續健康發展至關重要,但當前商保對藥品支出的貢獻比例較低,且覆蓋主要以醫保目錄內藥品為主。

醫療保障的國際經驗啟示及建議

發達國家商業健康險的發展歷程對我國建設“多層次醫療保障體系”具有借鑒意義。國際經驗分析可見,商業健康險的功能定位、制度設計、產品覆蓋和發展成熟度跟國家的政治(立法)體制、醫療發展水平、社會福利水平和百姓對商業健康險的認知程度緊密相關。任意一個國家均需要通過長時間的政策引導和市場培育對商業健康保險的可持續發進行規劃,且借鑒國際經驗的同時需密切結合國情。從需求層次、覆蓋人群層次和政府參與的角度,我國可以探索和實踐如下路徑。

首先,從需求層次來看,盡管商業健康險的保障層次也體現了“多元化”的特征,但均涵蓋了 “補充型”的功能。報告研究顯示,我國群眾對商保有三大類需求,包括自付補充(對醫保內的服務或產品自付部分的報銷)、醫保外補充(醫保不覆蓋的產品或服務補充)和互補型商保(在醫保覆蓋范圍內,但患者可能選擇非醫保定點的醫療服務機構就醫)。其中,醫保外的補充需求是現階段人民未被滿足的醫療基本需求,也是商業保險短期需要重點建設和覆蓋一個層次。

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其次,從人群層次來看,主要國家的主要商業健康險基本都實現了對高風險人群和帶病參保人的覆蓋。在自由市場中,商業健康險容易出現“市場機制失靈”的問題,保險公司會主觀篩選健康群人群作為投保人,而忽略最需要醫療保障的非健康和老年弱勢群體,這將影響“老有所保、病有所醫”的有效、可持續的社會保障體系的發展。綜觀國際經驗,政府通常通過多措并舉的手段,規范商業健康險的參保條件、賠付要求、優惠政策等,以確保人群的廣覆蓋和商業健康險機構的可持續發展。

第三,對高風險人群和帶病參保人的覆蓋需要政府的積極參與,且需要頂層的立法保障和多個行政管理部門的緊密合作。

國際經驗表明,政府(或強大的互助組織)可以通過制定政策,拉動更多的健康人納入健康保險池,攤薄賠付風險,降低市場失靈和逆向選擇的概率,實現“多激勵、多參保、多賠付”。且在具體的政策執行階段,歐美普遍體現出“管辦分開”的特點,即原則與標準由立法完成,而具體的落實與監督由行政部門實現,以提高行政管理的有效性。

綜上,報告建議,我國需要進一步明確國家醫保局、銀保監會、財政部、地方政府等不同國家行政部門在商業健康險市場中的職責,并且各地方政府發揮推動當地城市普惠險落地的作用。同時,政府可以對不同層次的健康險產品劃清邊界,定義不同層次產品的保障內容,增強產品的規范性和保障內容的可讀性。

關于《構建中國醫藥創新生態系統》系列報告

《構建中國醫藥創新生態系統》系列報告由中國醫藥創新促進會(PhIRDA)和中國外商投資企業協會藥品研制和開發行業委員會(RDPAC)于2021年共同牽頭發起,旨在從頂層設計出發,深入分析基礎研究、政策、市場(如準入、支付和采購)、資金等重點要素對提升我國醫藥創新能力的影響,找出現階段全產業鏈條中存在的薄弱環節和面臨的挑戰,從多維度提出具有實質意義的建設性意見,促進中國醫藥創新高質量發展,以期建設面向國際、適合中國生物醫藥創新可持續發展的生態環境,為我國成功轉型醫藥創新強國做出積極貢獻。后續,敬請關注全球同步研發子報告及報告完整版的發布。

關于中國醫藥創新促進會

中國醫藥創新促進會(簡稱中國藥促會)成立于1988年,是經國家民政部登記注冊的非營利性全國性4A級社會組織。中國藥促會秉承“創新、產業化、國際化”的宗旨,以臨床需求為導向,長期致力于“產學研用資”緊密結合,促進醫藥行業創新發展,已經成為集醫藥創新研發型企業、科研機構、臨床研究機構、創新服務機構和醫藥投資機構所組成的醫藥創新產業化促進平臺,目前有會員單位153家。協會已成立了藥物研發、藥物臨床試驗研究、醫藥政策、醫藥創新投資、創新研發服務、心血管藥物臨床研究、國際創新藥物監管、抗腫瘤藥物臨床研究、腦神經藥物臨床研究、醫藥企業合規專業委員會,形成了以創新為核心,以促進創新為目標的涵蓋藥物研發、生產、使用以及投融資的全鏈條組織構架,并作為國際藥品制造商協會聯合會(IFPMA)的成員繼續拓展國際交流渠道。

關于中國外商投資企業協會藥品研制和開發行業委員會

中國外商投資企業協會藥品研制和開發行業委員會(RDPAC)是一個由44家具備研究開發能力的跨國制藥企業組成的非營利組織,隸屬于“中國外商投資企業協會”。截至2020年6月,RDPAC會員公司已在中國大陸設立了47家工廠,25個研發中心。RDPAC成員與中國政府、本土醫藥企業抱有一個共同的愿望,即希望中國成為醫藥創新大國。RDPAC期待有機會和中國政府共同努力、協同發展,實現這一愿望,使創新藥物惠及更多中國和全球患者。

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http://cnadmin.rdpac.org/upload/upload_file/1629074320.pdf

點擊以下鏈接獲取已發布系列報告:

《構建中國醫藥創新生態系統——系列報告第一篇:2015-2020年發展回顧及未來展望》

《構建中國醫藥創新生態系統——系列報告第二篇:推動基礎研究,激活創新源頭》

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