基藥制度實施減負明顯,但尚存優化空間

12/02/2014


【2011年8月13日杭州】一項針對華東地區30個縣市基層醫療機構的研究顯示,在實施基本藥物制度后,各地區門急診次均費用均有較為明顯的下降,平均幅度在25-30%之間。該結果顯示基本藥物制度在上述地區的實施取得了良好的減負效果。但調研中也發現在上述地區基本藥物制度的實施細則上,如地區差異、促進基層醫療機構的發展等方面,仍然有進一步優化的空間。


基層醫療機構發展亟待重視


該研究對華東地區首批30個基本藥物制度實施縣市2010年3月份-12月份基本藥物制度報表進行了統計分析。統計顯示:實施基本藥物制度后,3-4月份門急診人次數同比增長明顯,但隨后逐步下降,到8月份增幅僅為2.3%,個別發達地區甚至出現了22.6%幅度的下降。就浙江省來說,綜合性醫院2010年門急診人次數1.56億人次,相比2009年的1.40億人次,增幅為11.4%,鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心(站)2010年門急診人次數為1.23億人次,相比2009年的1.16億人次,增幅為6.0%,綜合性醫院門急診增幅顯著高于基層醫療衛生機構??梢妼嵤┗舅幬镏贫群蠡鶎俞t療衛生機構存在病人二、三級醫療機構就診的可能,特別二、三級醫療機構資源比較充足的城區,流失較為嚴重。這可能是由于多數患者更加信任大醫院的醫生,如果到社區醫生要求患者更換大醫院醫生處方的藥物,很多患者往往難以接受?;鶎俞t療衛生機構病人的流失會導致收益受損,長期以往會造成人才外流,也不利于小病進社區政策的落實和雙向轉診的實施。同時該研究也發現,隨著基層藥品配備數量的增多,患者人流量也出現同步增長的趨勢。


他山之石可攻玉


臺灣在經濟發展的歷程上,與華東地區有很多共同之處,因此臺灣在管理基層醫療機構和醫保方面的經驗對我們進一步優化現有制度可以有很好的借鑒作用。 “臺灣并無基本藥物制度的設計,醫保藥品給付范圍幾乎涵蓋TFDA(臺灣食品藥品管理局)核準處方藥品的95%以上 ,而且在基層診所就診,個人負擔部分遠低于在高級別醫療機構就診?;鶎釉\所與大醫院在診療范圍上有著明顯的分工,但在藥品方面都采用同樣的健保用藥目錄,加上順暢的雙向轉診機制,兩種不同類型的醫療機構在臨床用藥方面實現了無縫銜接,使綜合性大醫院的服務有效延伸到了社區醫療機構,這對于慢性疾病的管理尤為重要?!迸_灣健保專家陽明大學衛生福利研究所黃文鴻教授說:“臺灣的基層診所多數為私人開立,競爭高度市場化,如果醫生的資歷得不到認可,其診所很難生存下去,所以現存的診所醫生很多都有醫學中心等大型醫療機構的工作經歷或者經過系統的培訓。對于邊遠地區,政府會給予優惠的政策和資金支持來鼓勵醫生前往開業。所以與大醫院相同的健保用藥目錄、優惠的支付政策加上值得信賴的醫生,臺灣基層診所獲得了不少民眾的信任,發展狀況令人滿意,在臺灣的醫療體系中扮演著不可或缺的角色?!?/span>


同時黃教授認為基本藥物制度的目的在提供最基本的醫療服務所需要的藥品,比較適合經濟欠發達且醫療資源缺乏的國家和地區需求,大多數采基本藥物制度的國家,并無自主的制藥產業。中國幅員遼闊,各地經濟發展差異較大,對于相對貧困的地區,基藥制度絕對有其存在的必要性,但對于發達地區,公眾對于基層醫療服務機構的需求可能會超出基藥所服務的范圍,統一的基藥制度在實施的時候必然面臨很多挑戰。另外采用集中招標采購基本藥物的方式的確會降低藥品支出,但同時也可能影響制藥產業的穩定發展,并對藥品質量產生不利的影響,而公眾對于藥品質量的信心至關重要。


因地制宜可給予基藥制度更加旺盛的生命力


華東地區是中國最為發達的地區之一,但一省之內不同區縣的經濟發展程度和醫療資源的分布的差異甚至大于東西部地區的整體差異。因此即便在同一個省內,實施統一的基藥目錄也會存在適應性問題。在該研究所調查的30個縣市中,307種國家基本藥物種類中有三分之一在基層醫療衛生機構很少使用,不少縣市并未配足,其中最少的僅172種。在基藥制度的實施中,如果能夠因地制宜,綜合考慮地方經濟和醫療水平,給予地方,尤其是區縣一級更多的靈活性,必將使得該制度更好的服務與百姓,也更加有利于基層醫療機構的發展。
 

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